Rozcestník životních situací - Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu města Rýmařova

na rok

podle zákona č. 250/2000 Sb. o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů v platném znění

Žadatel:

Bankovní spojení

DIČ (jen PO)

Identifikace osob jednajících jménem žadatele s uvedením, zda jednají jako jeho statutární orgán nebo na základě udělené plné moci

Identifikace osob, v nichž má přímý podíl a výše tohoto podílu (jen PO):
Osoba odpovědná za realizaci projektu (pokud se nejedná o Žadatele výše):

Jméno

Příjmení

Kontaktní adresa

Kontaktní telefon

Kontaktní e-mail
Žádost:

Požadovaná částka v Kč:

Účel, na který žadatel chce dotaci použít:

Doba, v níž má být dosaženo účelu dotace:

Nominovaný sportovec / kolektiv:

Období, za které je sportovec / kolektiv nominován:

Název akce

Ročník akce

Místo akce

Termín akce

Cílová skupina

Předpokládaný počet účastníků

Způsob zajištění bezpečnosti akce

Počet pořadatelů

Odůvodnění žádosti:

Odůvodnění návrhu (termín, místo konání akce, specifikace soutěže, umístění):

Tímto beru na vědomí, že město Rýmařov zpracovává osobní údaje v souladu s právem Evropské unie, zejména v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz www.rymarov.cz/ochrana-osobnich-udaju – Informace o zpracování osobních údajů).

V Rýmařově dne

………………………………

Žadatel není registrovaný na Portálu občana města.
Přílohy

Příloha 1 - Právnické osoby doloží údaje o skutečném majiteli právnické osoby dle §10a odst. 3 písm f zákona 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění - úplný výpis platných údajů z Evidence skutečných majitelů.

Příloha 2 - Plná moc (v případě zastoupení žadatele na základě plné moci).

Přílohy

Příloha 1 - Právnické osoby doloží údaje o skutečném majiteli právnické osoby dle §10a odst. 3 písm f zákona 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění - úplný výpis platných údajů z Evidence skutečných majitelů.

Příloha 2 - Plná moc (v případě zastoupení žadatele na základě plné moci).

Příloha 3 - Orientační rozpočet příjmů a výdajů na kalendářní rok.

Příloha 4 - Evidence registrovaných členů, kterých se přidělení příspěvku týká, včetně data narození, v případě sportovců starších 15 let bude doloženo potvrzení o studiu.

Přílohy

Příloha 1 - Právnické osoby doloží údaje o skutečném majiteli právnické osoby dle §10a odst. 3 písm f zákona 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění - úplný výpis platných údajů z Evidence skutečných majitelů.

Příloha 2 - Plná moc (v případě zastoupení žadatele na základě plné moci).

Příloha 3 - Orientační rozpočet příjmů a výdajů na kalendářní rok.

Příloha 4 - Roční plán činnosti, počet členů v členění na mládež do 18 let včetně, seniory a ostatní členy.

Přílohy

Příloha 1 - Právnické osoby doloží údaje o skutečném majiteli právnické osoby dle §10a odst. 3 písm f zákona 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění - úplný výpis platných údajů z Evidence skutečných majitelů.

Příloha 2 - Plná moc (v případě zastoupení žadatele na základě plné moci).

Příloha 3 - Orientační rozpočet příjmů a výdajů na kalendářní rok.

Příloha 4 - Kopie smlouvy o nájmu nebo výpůjčce majetku města.

Přílohy

Příloha 1 - Právnické osoby doloží údaje o skutečném majiteli právnické osoby dle §10a odst. 3 písm f zákona 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění - úplný výpis platných údajů z Evidence skutečných majitelů.

Příloha 2 - Plná moc (v případě zastoupení žadatele na základě plné moci).

Příloha 3 - Přehledný rozpočet akce.

Přílohy

Příloha 1 - Právnické osoby doloží údaje o skutečném majiteli právnické osoby dle §10a odst. 3 písm f zákona 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění - úplný výpis platných údajů z Evidence skutečných majitelů.

Příloha 2 - Plná moc (v případě zastoupení žadatele na základě plné moci).

Příloha 3 - Doklady o úspěších a výsledcích sportovce nebo kolektivuv uvedeném období - výsledkové listiny, diplomy, jiné prokazatelné doklady.

Přílohy

Příloha 1 - Právnické osoby doloží údaje o skutečném majiteli právnické osoby dle §10a odst. 3 písm f zákona 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění - úplný výpis platných údajů z Evidence skutečných majitelů.

Příloha 2 - Plná moc (v případě zastoupení žadatele na základě plné moci).

Příloha 3 - Orientační rozpočet příjmů a výdajů na kalendářní rok.

Příloha 4 - Roční plán činnosti, počet členů, počet členů spadajících do kategorie mládeže nebo seniorů.

Přílohy

Příloha 1 - Právnické osoby doloží údaje o skutečném majiteli právnické osoby dle §10a odst. 3 písm f zákona 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění - úplný výpis platných údajů z Evidence skutečných majitelů.

Příloha 2 - Plná moc (v případě zastoupení žadatele na základě plné moci).

Příloha 3 - Přehledný rozpočet akce.
Přílohy
Příloha 1 - Právnické osoby doloží údaje o skutečném majiteli právnické osoby dle §10a odst. 3 písm f zákona 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění - úplný výpis platných údajů z Evidence skutečných majitelů.

Příloha 2 - Plná moc (v případě zastoupení žadatele na základě plné moci).

Příloha 3 - Přehledný rozpočet akce.
Příloha 4 - Podrobné zdůvodnění žádosti
- v případě tréninkových pobytů a soustředění náplň pobytu a počet účastníků,
- v případě účasti na soutěži popis akce a způsob nominace na akci (postup z nižšího kola soutěže, nominace na základě předchozích výsledků, prostá přihláška) + prokazatelný doklad o účasti v daném seriálu soutěží (licence, diplom, výsledková listina apod.),
- v případě účasti na významné mezinárodní akci důvod cesty, kdo a kým byl pozván, počet účastníků a náplň pobytu a způsob reprezentace města.
Přílohy

Příloha 1 - Právnické osoby doloží údaje o skutečném majiteli právnické osoby dle §10a odst. 3 písm f zákona 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění - úplný výpis platných údajů z Evidence skutečných majitelů.

Příloha 2 - Plná moc (v případě zastoupení žadatele na základě plné moci).

Příloha 3 - Doklady o úspěších a výsledcích jednotlivce nebo kolektivu v uvedeném období - výsledkové listiny, diplomy, jiné prokazatelné doklady.

Informovaný souhlas se zpracováním osobních údajů

Naplň z žadatel

Tímto dávám městu Rýmařov, se sídlem náměstí Míru 230/1, 795 01 Rýmařov, IČ 00296317, výslovný souhlas ve smyslu čl. 6 odst. 1 písm. a) nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů, tzv. „GDPR“) ke zpracování následujících osobních údajů:

základní identifikační údaje – jméno, příjmení, rodné číslo, datum narození, adresa trvalého pobytu,
kontaktní údaje – e-mailová adresa, telefonní číslo, jiná doručovací adresa, ID datové schránky,
bankovní spojení, číslo účtu,

které jsem správci sám/sama sdělil/a, nebo které byly získány z veřejných zdrojů (registrů a jiných veřejných databází a evidencí a z informací ze sociálních sítí a internetu, které jste tam sám/sama umístil/a) nebo od třetích stran, které jsou oprávněny k přístupu a zapracovávání mých osobních údajů, a to k následujícímu účelu uskutečňovanému samotným správcem nebo osobami jím pověřenými:

Zpracování osobních údajů v souvislosti s řešením žádosti o poskytnutí dotace z rozpočtu města v rámci grantového programu města Rýmařov pro rok v oblasti :

Zpracování osobních údajů je uskutečňováno správcem, ale osobní údaje mohou být zpracovávány také následujícími zpracovateli nebo příjemci:

Jméno a příjmení	Kontakt

Čestně prohlašuji, že osobní údaje, které jsem poskytl/a jsou přesné, pravdivé a úplné.

Tento souhlas je udělen na dobu určitou, a to na dobu trvání vymezeného účelu.

Tento souhlas je dobrovolný. Prohlašuji, že poskytnutím souhlasu nebylo podmíněno plnění či uzavření smlouvy ani poskytnutí jiné služby.

Tento souhlas může být kdykoliv odvolán. Odvoláním souhlasu není dotčena zákonnost zpracování vycházejícího ze souhlasu, který byl dán před jeho odvoláním. Odvolat souhlas lze v písemné formě, a to doručením na adresu sídla správce. Odvolání souhlasu je účinné ode dne doručení.

Více informací o zpracování osobních údajů lze nalézt v Informacích o zpracování osobních údajů, dostupných na webu https://www.rymarov.cz/ochrana-osobnich-udaju. Kontakt na pověřence pro ochranu osobních údajů: poverenec@rymarov.cz

V Rýmařově dne

………………………………

Žadatel je registrovaný na Portálu občana